בקשה לביטול פוליסה של AIG
פרטי המבוטח:
מס' ת.ז.\ח.פ
ולידציה
שם מלא\שם בית העסק
טל' נייד
טל' בבית
יישוב
רחוב
מס' בית
מיקוד
כתובת מייל
אני מבקש\ת לבטל את הפוליסות הבאות:
+
-
אני מבקש\ת לבטל את הנספחים הבאים:* יש למלא רק אם המבוטח מבקש לבטל נספח\ים מסויים\ים שבפוליסה ולא את הפוליסה במלואה.
שם מלא
מס' ת.ז.
תאריך
חתימה
שליחה
תודה
הטפסים נשלחו בהצלחה
X
חתום ואשר
אשר
נקה
Message Text
לחץ להוספה
כותרת רשימה
˅
פריט רשימה
פרטי הפוליסה לביטול
מספר רכב(אם רלוונטי)
תאריך כניסת הביטול לתוקף
פרטי הנספחים לביטול
DialogLoading.Message